Caso Clínico Neumología

Motivo consulta: varón de 61 años fumador que acude a consulta con un cuadro de disnea de años de evolución.

Anamnesis

Antecedentes personales:
-Hipertensión arterial con afectación de órganos diana.
-Ictus isquémico parietal derecho extenso.
-Encefalopatía vascular con deterioro cognitivo multiinfarto.

En tratamiento actual con: ácido fólico, donepezilo, AAS, baclofeno, citalopram, omeprazol, oxcarbazepina, atorvastatina, lormetazepan.
Agricultor. Convive con un perro. Fumador 10 cigarrillos/día desde los 20 años. ICAT: 20 paquetes/año

NAMC
No antecedentes quirúrgicos

Antecedentes familiares:
Sin interés.

Enfermedad actual:
Acude a consulta derivado desde anestesia para valoración prequirúrgica. En situación basal presenta disnea de moderados esfuerzos (2/4 del MRC) asociando sibilancia autopercibidas y un episodio de infección respiratoria.

Exploración Física

Consciente, orientado, BEG. Eupneico en reposo, sin cianosis, acropaquias ni edemas. Sin expectoración.
-AC: tonos rítmicos, sin soplos
-AR: murmullo vesicular disminuido sin otros ruidos sobreañadidos
Saturación de O2: 94%

Sospecha Diagnóstica

–Asma
–Enfermedad intersticial pulmonar
–Tromboembolismo pulmonar
–Neumotórax
–Derrame pleural
–Anemia
–Insuficiencia cardiaca
–Enfermedad neuromuscular

Pruebas complementarias

DescripciFEV1: 59,9%; FVC:92%; FEV1/FVC: 51,4%; MMEF:17,8%; test BD negativo
Vemos obstrucción al flujo aéreo no reversible con BD.
Bodypletismografía: VR 225,9%; TLC: 125,5%; VR/TLC: 67,55%.
Atrapamiento aéreo compatible con EPOC.ón para este bloque. Usa este espacio para describir tu bloque. Servirá cualquier texto.

Parénquima hiperinsuflado sin infiltrados ni derrames. Marcada trama vascular sugerente de hipertensión pulmonar. No cardiomegalia.
Atrapamiento aéreo, no derrame pleural ni neumotórax. No hay cardiomegalia

Ritmo sinusal normal, con PR normal, QRS estrecho, onda P pulmonale en caras inferiores, sin alteración en la repolarización.
Las ondas P indican afectación de la aurícula derecha (que se hipertrofia) consecuencia de la hipertensión pulmonar. No signos de TEP (SI QIIITIII).

Diagnóstico diferencial

Con los resultados de las pruebas complementarias

-Asma: patrón obstructivo no reversible. No eosinofilia.
-Enfermedad intersticial pulmonar: no patrón restrictivo, auscultación, rx y TC no compatibles con patrones intersticiales.
-Tromboembolismo pulmonar: clínica no compatible con un año de evolución, ECG sin S1Q3T3, dímero D normal.
-Neumotórax: rx lo descarta.
-Derrame pleural: rx sin liquido libre, y auscultación respiratoria sin ausencia del ruido pulmonar.
-Anemia: HB, transferrina y ferritina normales.
-Insuficiencia cardiaca: no hay edemas, ingurgitación yugular, electro normal, no cardiomegalias en rx, sin dilatación de cavidades en ecocardiograma. BNP normal.
-Enfermedad neuromuscular: no hay sintomatología de déficit neurológico, no patrón restrictivo ni ortopnea.

Juicio clínico

EPOC leve (BODE 2), fenotipo no agudizador con enfisema y tabaquismo activo.

Con los datos de las pruebas complementarias hemos descartado el resto de diagnósticos diferenciales, concluyendo EPOC. Valoramos el pronóstico con el índice BODE, que contempla índice de masa corporal, el grado de obstrucción, intensidad de la disnea y tolerancia al ejercicio.

Plan terapéutico

Medidas higiénico dietéticas: fundamental la abstención tabáquica, ejercicio físico: andar 30 min diarios a velocidad que no pueda andar, evitar irritantes, vacunación antigripal y antineumocócica.

Farmacológico: LAMA+LABA, con Salbutamol de rescate.
Corticoides inhalados si ingreso o agudizaciones.

Valoración pronóstica:
Realizamos test de marcha 6 min: 300m/6 min, sat. basal 96% final y min 94%, disnea basal 3/10 y final 4/10 con buena tolerancia y fatiga en MMII. Monitorizamos la saturación para ver si desatura con el ejercicio.

Una vez establecido el diagnóstico e indicado el tratamiento se revisa al paciente a los 6 meses, el cual presenta estabilidad clínica. A partir de este momento haremos revisiones anuales para evaluar la evolución centrándonos si hay incremento de la disnea, exacerbaciones o ingresos, la efectividad del tratamiento y efectos secundarios, correcto uso de los inhaladores y repetir espirometría para valorar función pulmonar.

Preguntas

Las preguntas relacionadas con este caso clínico las podrán encontrar en PRADO, en el contexto de la asignatura o asignaturas que puedan tener conexión con el mismo.

PRADO

Caso Neumo 1